营养性巨幼细胞贫血
作者：张艳
营养性巨幼细胞贫血。是由于维生素B12或（和）叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。主要特点是贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素B12或（和）叶酸治疗有效。根据临床表现、血象和骨髓象可诊断为巨幼红细胞性贫血。在此基础上，如精神神经症状明显，则考虑为维生素B12缺乏所致。有条件时测定血清维生素B12或叶酸水平可进一步协助确定诊断。
造成巨幼细胞贫血的原因有哪些呢？
摄入量不足：单纯母乳喂养而未及时添加辅食的婴儿、人工喂养不当及严重偏食的婴幼儿，其饮食中缺乏肉类、动物肝、肾及蔬菜，可致维生素B12和叶酸缺乏。羊乳中叶酸量很低，单纯以羊奶喂养者，可致叶酸缺乏。
需要量增加：婴儿生长发育较快，对叶酸、维生素B12的需要量也增加，严重感染者维生素B12的消耗量增加，需要量相应增加。
吸收和运输障碍：慢性腹泻影响叶酸吸收，先天性叶酸代谢障碍也可致叶酸缺乏。
巨幼红细胞贫血的孩子有什么表现呢？
以6 个月～2 岁多见，起病缓慢。一般表现：多呈虚胖或颜面轻度浮肿，毛发纤细稀疏、黄色，严重者皮肤有出血点或瘀斑。皮肤常呈现腊黄色，睑结膜、口唇、指甲等处苍白，偶有轻度黄疸；疲乏无力，常伴有肝、脾肿大。精神、神经症状：可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B12缺乏者表现：表情呆滞、目光发呆、对周围反应迟钝，嗜睡、不认亲人，少哭不笑，智力、动作发育落后甚至退步。重症病例可出现不规则性震颤，手足无意识运动，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛和Barbinski征阳性等。叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可导致神经精神异常。消化系统症状常出现较早，如厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎等。
预防及治疗
- 改善哺乳母亲的营养，婴儿应及时添加辅食，注意饮食均衡，及时治疗肠道疾病，注意合理应用抗叶酸代谢药物。
- 注意营养，加强护理，防止感染。
- 维生素B12和叶酸治疗 有精神神经症状者，应以维生素B12治疗为主，如单用叶酸反而有加重症状的可能。同时口服维生素C有助叶酸的吸收。
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